Име и фамилия*
Телефон*
Имейл адрес*
Номер на фактурата
Номер на поръчката
Дата на поръчката
Начин на поръчване OnlineTelefonic
Банкова сметка за връщане на сумата*
Върнат продукт(и)*
Причина за връщане на продукта
Съгласявам се с Условията за ползване на DimiBike.com. Съгласен(а) съм DimiBike.com да използва личните ми данни съгласно Политиката за поверителност.